フォームページ

資料請求

以上のことをご了解いただいた上で、送信していただくようにお願いします。

■資料をお届けするための基礎情報です。

お問い合わせ・資料請求フォーム

お名前（必須）

フリガナ（必須）

(全角カナ）

性別

男性
女性

生年月日

年月日

年齢

歳

学年・現状況（必須）

高校1年生
高校2年生
高校3年生
専門学校生
大学・短大生
社会人
フリーター
その他

高校名(在校生の方)

大学・短大・専門学校名

ご職業(社会人の方）

郵便番号（必須）

〒 -

住所（必須）

マンション名・部屋番号など

電話番号（必須）

FAX番号

メールアドレス（必須）

お問い合わせ・ご質問

介護福祉に関すること、進学・就職に関して、また本校についてなどご質問があれば記入して下さい。

資料請求（必須）

（1）パンフレット
（2）募集要項
（3）オープンキャンパスの案内
（1）（2）（3）全て
その他（チェックを入れて具体的にご記入ください）

フォームが送れない場合は、上記の記入事項を、電子メール： info-s@konoikegakuin.ac.jp 　 TEL：06-6745-1353 FAX：06-6745-0028 のいずれかでご連絡ください。

ご提供いただいた個人情報については、資料送付及び統計的分析のために利用し、それ以外の目的には使用いたしません。